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Seguro saúde durante a gravidez: como descobrir o que está coberto

Seguro saúde durante a gravidez: como descobrir o que está coberto


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Como posso saber se meu plano de seguro cobrirá minha gravidez?

O Affordable Care Act ("Obamacare") exige que todos os planos de saúde qualificados cubram os cuidados de maternidade e o parto, bem como muitos serviços gratuitos mencionados abaixo.

No entanto, alguns planos mais antigos, conhecidos como planos de saúde adquiridos, não são obrigados a cobrir gravidez, parto ou cuidados preventivos.

Para saber se o seu plano tem direitos adquiridos, ligue para o provedor do plano. Se você tiver um plano adquirido, analise cuidadosamente sua cobertura de gravidez e parto. Você pode querer mudar para um novo plano de saúde.

Quais serviços de gravidez e recém-nascidos são cobertos gratuitamente?

O Affordable Care Act exige que todos os planos qualificados forneçam muitos benefícios de gravidez, saúde infantil e saúde para mulheres sem nenhum custo extra. Para mulheres grávidas, puérperas e recém-nascidos, esses benefícios incluem:

  • Todas as consultas pré-concepção e pré-natal
  • Suplementos de ácido fólico: os especialistas recomendam que todas as mulheres em idade fértil tomem 400 microgramas de ácido fólico por dia para reduzir o risco de ter um bebê com defeito no tubo neural.
  • Rastreio e aconselhamento sobre o uso indevido de álcool: Todos os funcionários da saúde pública nos Estados Unidos recomendam que as mulheres grávidas evitem totalmente o álcool.
  • Rastreio, intervenção e aconselhamento do uso do tabaco: aconselhamento especial expandido para mulheres grávidas.
  • Triagem de incompatibilidade de Rh: seu sangue será testado para determinar seu status de Rh em sua primeira consulta pré-natal. (Se houver uma chance de que essa proteína do sangue seja incompatível com a do seu bebê, você precisará tomar alguns cuidados.)
  • Rastreamento de anemia por deficiência de ferro: seu sangue será testado para anemia em sua primeira consulta pré-natal e novamente mais tarde na gravidez.
  • Triagem para diabetes gestacional: você provavelmente fará um teste de diabetes gestacional entre 24 e 28 semanas de gravidez ou na primeira consulta pré-natal se estiver sob alto risco.
  • Rastreio de infecções: rastreios para infecções que podem afectar o seu bebé durante a gravidez, incluindo hepatite B, clamídia, gonorreia, sífilis e infecções do trato urinário (ITUs).
  • Suporte e suprimentos para amamentação: Suporte abrangente para lactação e aconselhamento de profissionais treinados durante a gravidez e o pós-parto. Inclui compra ou aluguel de bomba tira leite (mais sobre isso abaixo).
  • Aconselhamento sobre contracepção e controle de natalidade: Todos os métodos anticoncepcionais aprovados pela Food and Drug Administration, incluindo procedimentos de esterilização e educação e aconselhamento do paciente. (Alguns empregadores religiosamente afiliados podem estar isentos.)
  • Para recém-nascidos: medicamento preventivo de gonorréia para os olhos e triagem neonatal para hipotireoidismo congênito, problemas de audição, fenilcetonúria (PKU) e anemia falciforme.

Programas de gravidez saudável

Muitas seguradoras têm programas gratuitos projetados para ajudar as mulheres a ter uma gravidez saudável. Esses programas oferecem serviços como ajuda para encontrar um profissional de saúde em sua rede e acesso por telefone para obter suporte e aconselhamento de enfermeiras. Ligue para o seu plano para ver se eles têm um programa como este para você e como você pode se inscrever.

Como posso saber quanto vou pagar por todo o resto?

Para outros serviços, você pode consultar o Resumo de benefícios de um plano para ver o que é coberto e em que níveis. Você também pode revisar a evidência de cobertura do plano para obter mais detalhes. (Consulte nosso artigo sobre como funcionam os planos de seguro saúde para obter mais informações.)

Se esses documentos forem difíceis de encontrar ou interpretar, você precisará ligar para sua seguradora. Mantenha registros cuidadosos das respostas que obtiver e certifique-se de anotar o nome da pessoa com quem você falou e a data em que ligou.

Comece verificando se todos os seus provedores de saúde fazem parte da rede do seu plano. Isso inclui o médico que cuida de você durante a gravidez, seu anestesiologista durante o trabalho de parto, o médico do seu bebê e qualquer especialista que você sabe que precisa. Por exemplo, você precisará consultar um especialista em medicina materno-fetal se tiver alguma doença crônica que torne sua gravidez de alto risco.

Descubra qual é a cobertura para atendimento fora da rede e dentro da rede, caso você precise consultar um provedor que esteja fora da rede. Esteja ciente de que as seguradoras pagarão menos por cuidados fora da rede ou eles podem não ter cobertura alguma. Antes de consultar qualquer provedor de saúde, certifique-se de que ele aceita seu seguro de saúde.

Como posso saber quanto vou pagar por um teste ou procedimento específico?

Os custos dependerão do contrato do provedor com a seguradora. Normalmente, a melhor maneira de determinar seus custos é conversar com a equipe do consultório do seu provedor de serviços de saúde. Eles devem ser capazes de ajudá-la a descobrir aproximadamente quanto você pagará por tudo, desde os exames pré-natais até o parto. Em seguida, ligue para o seu plano de seguro e veja se eles podem confirmar esses custos aproximados.

Infelizmente, às vezes uma instalação médica dentro da rede usará funcionários fora da rede. Eles podem não avisá-lo quando você estiver prestes a ser tratado por um médico que está fora da rede. É quando você pode acabar com uma conta surpresa. (Veja abaixo o que fazer com contas surpresa.)

Portanto, é sempre uma boa ideia perguntar antes de cada procedimento se todos os funcionários que vão te cobrar estão dentro da rede. Talvez você não consiga obter uma resposta direta porque, na maioria dos estados, os hospitais não são obrigados a informar aos pacientes se sua equipe faz parte da rede, e os próprios médicos podem nem saber. Em alguns casos, pode não haver um profissional da rede disponível. Mas vale a pena perguntar.

Como posso saber quanto vou pagar pela entrega?

Pergunte à sua seguradora quais hospitais locais fazem parte da rede do seu plano, quanto tempo uma internação hospitalar é coberta após o parto e se você terá que dividir um quarto.

Há uma série de cobranças normalmente associadas ao parto, incluindo taxas de hospital ou instalações, taxas de provedor para atendimento pré-natal e nascimento, taxas de anestesia, custos de exames pediátricos e despesas extras para suprimentos ou equipamentos. O consultório do seu médico pode ajudá-lo a reunir essas informações com antecedência.

Descubra quanto custarão um parto vaginal e uma cesariana. (Mesmo se estiver planejando um parto vaginal, você pode acabar com uma cesariana.) Se estiver interessado em opções alternativas de parto, como um centro de parto ou parto domiciliar, pergunte sobre a cobertura para eles.

Lembre-se de que nem a seguradora nem os seus prestadores de cuidados de saúde podem garantir-lhe um custo específico. Eles não podem prever quaisquer exames ou procedimentos especiais de que você possa precisar, desde algo pequeno (uma bata extra do hospital) até algo não tão pequeno (um procedimento de emergência para você ou seu bebê). Um valor aproximado geralmente é o melhor que você pode fazer.

Qual é o máximo que eu poderia pagar no pior cenário?

Descubra se você tem um valor máximo anual para desembolsos e como isso funciona. Isso é definido como o valor mais alto que sua seguradora solicitará que você pague pelos custos médicos do ano. Depois de pagar esse valor, sua seguradora geralmente cobre 100 por cento de outros custos médicos que você tiver para o resto do ano.

No entanto, leia as letras miúdas para descobrir o que está incluído neste valor. Quase sempre inclui sua franquia anual. Mas não inclui necessariamente prêmios ou custos fora da rede. (Alguns planos têm um valor máximo separado e mais alto para atendimento fora da rede.) E você ainda será responsável por valores considerados mais do que "razoáveis ​​ou habituais" para qualquer serviço.

E lembre-se de que sua gravidez pode começar em um ano e terminar em outro, mas seu plano contará apenas os custos que você pagou em cada ano civil em relação ao seu máximo anual para aquele ano.

Por outro lado, o consultório do seu médico pode cobrar tudo de uma vez, incluindo o pré-natal e o parto. Você vai querer resolver isso com o escritório do seu médico.

Graças ao Affordable Care Act, os planos qualificados não podem mais ter limites no valor total que uma seguradora pagará por seus cuidados a cada ano. Planos antigos (que começaram antes de 2014) ainda podem ter limites.

Como posso saber se preciso de pré-autorização para algo ou se preciso ligar para o meu plano de saúde quando for internado no hospital?

Muitos planos exigem autorização prévia para determinados serviços e procedimentos, como ultrassom e amniocentese. Na maioria das vezes, o consultório do médico ligará para a seguradora para obter uma pré-autorização ao fazer planos para o atendimento pré-natal e parto. Mas é uma boa ideia confirmar isso.

Verifique seu plano para saber se você precisa de uma pré-autorização para admissão hospitalar ou se precisa ligar para eles quando for internado. (Na maioria dos casos, o seu provedor de saúde obterá uma pré-autorização quando você iniciar o seu pré-natal.)

A propósito, muitos hospitais solicitarão que você se registre online antes da estadia do parto. Esta não é uma pré-autorização.

Como posso saber que tipo de benefícios da amamentação e da bomba tira leite eu tenho?

Você terá que ligar para o seu plano para descobrir. Todos os planos qualificados são obrigados a fornecer suporte gratuito para amamentação, aconselhamento e equipamento enquanto você amamentar seu filho. Esses serviços podem começar antes do nascimento.

A bomba fornecida pode ser uma unidade alugada ou uma nova que você irá manter. Seu plano pode determinar se a bomba coberta é manual ou elétrica, a duração do aluguel e se você a obtém antes ou depois da entrega.

Os planos de saúde geralmente seguem as recomendações do médico sobre o que é clinicamente apropriado e alguns requerem autorização prévia do seu médico.

A propósito, não fique desapontado se você acabar com uma bomba de aluguel de nível hospitalar. Essas bombas são da mais alta qualidade e funcionam tão bem ou melhor do que qualquer bomba de varejo.

Aproveite os serviços de aconselhamento e apoio. A maioria dos hospitais oferece uma consulta gratuita com um consultor de enfermagem da equipe (ou uma enfermeira com treinamento nesta área) durante a sua estadia, mas podem surgir problemas de amamentação depois que você deixar o hospital.

Descubra com antecedência que tipo de serviços de aconselhamento são cobertos. Pergunte sobre as aulas de amamentação antes do nascimento e descubra quais consultores de lactação você pode consultar depois de deixar o hospital e quantas consultas são cobertas.

Como faço para adicionar meu bebê ao meu plano?

Pergunte à sua seguradora qual é o procedimento para adicionar seu novo bebê ao seu plano. Na maioria dos casos, seu filho será automaticamente coberto por seu plano durante o primeiro mês após o nascimento (dois meses se você tiver um plano de mercado). Portanto, você geralmente tem de 30 a 60 dias para entrar em contato com sua seguradora e ter a criança oficialmente adicionada ao seu plano.

Se você tem um plano de mercado, você se qualifica para um período de inscrição especial quando seu bebê nascer, o que significa que você não precisa esperar até o período de inscrição anual para inscrevê-lo na cobertura.

Se o seu filho tem direito a serviços de saúde gratuitos ou de baixo custo através do CHIP, o Children's Health Insurance Plan, não há período especial de inscrição - você pode se inscrever o ano todo.

Também pergunte sobre a cobertura caso seu filho tenha complicações e precise ficar algum tempo na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).

O que posso fazer se receber uma fatura "surpresa"?

O que acontece se você usar um provedor fora da rede sem saber, por exemplo, e acabar com uma conta alta? Ligue para sua seguradora e veja o que eles podem fazer. Alguns planos cobrirão o custo, especialmente se disseram originalmente que o serviço era dentro da rede.

Os prestadores de cuidados de saúde muitas vezes têm funcionários qualificados para trabalhar com os pacientes nesses problemas. Não hesite em pedir a ajuda deles também.

Se você acabar com contas que não pode pagar e não pode obter ajuda de sua seguradora ou provedor, pode precisar de um advogado de faturamento médico. Essa é uma pessoa que avaliará suas contas em busca de erros e cobranças duplicadas ou não razoáveis ​​e, em seguida, negociará com o hospital ou seguradora para obter alívio em seu nome.

Você pode encontrar defensores do faturamento médico através da Alliance of Claim Assistance Professionals. Alguns cobram uma taxa horária de $ 100 a $ 200. Outros cobram uma porcentagem de suas economias, normalmente de 15 a 35 por cento da redução em suas contas que alcançam.


Assista o vídeo: Como fazer a portabilidade de um plano de saúde para outro sem carência (Outubro 2022).

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